尿毒症一发现就晚了？医生：身上这1处发臭，可能是肾脏在求救！

国庆节期间，湖南一名29岁男生突然昏迷，经过医院抢救后竟然被诊断为尿毒症。据家人介绍，他长期熬夜，爱点外卖，尤其喜欢喝奶茶。

 （来源：微博）

新闻一出这不禁让很多人担心，尿毒症怎么会找上年轻人？难道真的跟长期吃外卖有关？

其实这类新闻不是第一次出现了。前几年，有则新闻：广东一小伙两年内把可乐当水喝，最终得了尿毒症。同样一时间引起了巨大的关注。

但实际上“尿毒症”和“长期吃外卖”、“长期喝可乐”并不能直接划上因果关系。

“尿毒症”（又称“尿毒血症”）的最初的含义，就是“尿（的毒素）留在血液中”或“血液被尿液污染”^[1]。可以理解为，肾脏功能严重受损衰竭，没办法正常地把血液中的毒素过滤到尿中。

所以人体内的代谢产物、废物、尿素和多余的水分都积累在体内，引起水、电解质代谢紊乱，高血压等心血管病变，气短、气促等呼吸系统症状，恶心、呕吐等胃肠道症状，贫血、疲乏、失眠等一系列表现^[2]。

所以，尿毒症是肾功能全面破坏的终末表现，由很多因素导致。

但不可否认的是，肾脏病离我们并不遥远。我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群慢性肾脏病患病率为10.8%，患者人数超过1.3亿^[3]，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万^[4]。与此形成巨大反差的是，慢性肾脏病的知晓率却仅为12.5%^[4]。所以，我们需要提高警惕，保护肾脏健康至关重要！

生活中有这4个习惯的人，可能正在不知不觉地伤害着肾：

1. 吃太咸

饮食中的盐分95%是通过肾脏进行代谢^[5]，而吃太多的盐就像是让肾脏不停地加班加点工作，任劳任怨的肾脏到了最后也会“不堪重负”，高盐饮食带来的钠潴留和高血压，会导致肾小球处于“三高”（高压力、高灌注和高滤过）状态，从而加重肾脏负担。

2. 滥吃药

很多药物会经过肾脏代谢，从尿中排出。而过量用药会对肾脏产生压力，像西药中的非甾体类消炎药（用于止疼、退热），部分中药（如含有马兜铃酸成分的药）等，如果使用不当，都有可能造成肾功能损伤^[6]。

因此，如果生病，我们不要自己诊断病情、自行吃药，最好先问过医生，用药前要仔细阅读说明书，定时定量用药。

3. 爱熬夜

大家都知道“熬夜伤肝”，但实际上肾也在默默被伤害。有研究发现，较短的睡眠时间（每小时减少）和较大的睡眠碎片化（每增加 1%）均与较大的 eGFR下降相关^[7]（eGFR为肾小球滤过率，是表示肾脏从血液中过滤废物的功能性指标之一）。当你在熬夜时，肾脏也得陪着“加班”，长期的高强度运作，肾脏就会处于疲劳状态，更容易发生损伤。

4. 基础疾病控制不佳

慢性肾炎、高血压、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病得不到有效控制，都可能导致继发性肾损伤。

很多人都听过肾脏是一个“沉默的器官”，即使有问题也不容易发现，所以一旦发现问题，确诊往往可能都是晚期了。

如果能早期发现肾病的蛛丝马迹，尽早开始正规治疗，是可以避免尿毒症发生的。虽然肾脏病的早期症状不太明显，但还是有一些迹象，平时可以留意一下^[2]。

1. 尿液变化

观察尿液，典哥总结出3个要点：看、闻、感。

►看：看尿液的颜色和尿量，正常人一天的尿量约为 1000～2000 毫升，平均 1500 毫升^[8]，尿色为透明、淡黄色或黄色。如果出现尿量过多或过少，或者出现泡沫尿、酱油尿等发生颜色变化，那么都可能是肾脏病的信号。

注意：蛋白尿是指患者尿液中的尿蛋白含量超过 100 毫克/升或 150 毫克/24小时，是肾脏疾病的重要表现^[8]。但一般很难自己发现，需要通过实验室检查发现。

►闻：闻尿液气味是否奇怪，一般来说，正常色、新鲜尿液的气味是一股淡淡的稍稍刺鼻的氨味，但如果出现刺鼻氨味或者臭鸡蛋味，可能是膀胱炎、肾盂肾炎；如果是烂苹果味，小心是糖尿病。

►感：感觉是否出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等情况。这些症状多数可能提示尿路感染，经过及时治疗通常无大碍，但如果没有治疗，感染也可扩散至肾脏。

所以出现排尿问题都要重视起来。

2. 水肿

肾脏受损，功能不全会导致水分排泄障碍，水分大量积聚于人体疏松组织就会引发水肿。大多是早晨起床时眼睑和面部水肿，午后消退；劳累时可加重，休息时减轻。严重时会出现双侧大腿、小腿、脚踝、腰部水肿，一按一个坑。

3. 全身乏力、恶心、没胃口

随着肾病的不断加重，全身毒素堆积、造血功能变差，就可能导致病人精力不佳、全身乏力、睡眠差，少数患者还可能四肢酸软和腰酸无力，严重时甚至恶心呕吐、呼吸困难。

4. 血压、血糖升高

定期测量血压。如果发现血压升高或频繁波动，无法有效控制，而又找不到原因，要多留个心眼，去肾内科看看。同时糖尿病人群如果长期处于高血糖状态，可能进一步促进糖尿病肾病（DN）的发生，所以也要及时关注自己血糖情况。

1. 控制基础疾病：尤其是有高血压、糖尿病的，一定要控制好病情。

2. 合理用药：不乱吃药、不私自加药换药，要根据医生或药师的处方服药。

3. 健康饮食：多喝水（每天7～8杯，共约1500～1700毫升）、少吃腊肉、咸鱼等高盐食品。选择牛奶、瘦肉等优质蛋白；多吃蔬菜水果；不吸烟，少喝酒。

4. 健康生活：不熬夜、不抽烟酗酒、适度运动。虽然做起来难，但是想想生病后的痛苦，这些坏习惯还是能改就改吧！

5. 定期体检：每年一次的体检要重视，特别是尿常规、肾脏超声数据，能提前发现问题，更好地保护我们的肾。

希望大家在觉得无助孤单时，都能想到身体里还有两颗肾一直在默默地为你一人工作，请爱护好它，让它能健健康康一直陪伴着你。

审核专家：贺理宇

中南大学湘雅二医院肾病内科副主任医师

参考文献

[1] 王海燕，赵明辉. 肾脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社

[2] 内科学第7版，北京:人民卫生出版社,2008.1.

[3] 杨超,张路霞,赵明辉.《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读[J].中国实用内科杂志,2023,43(10):839-841+876.DOI:10.19538/j.nk2023100109.

[4] https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202103/t20210311_224602.html

[5] https://iehs.chinacdc.cn/jkfh/kpzs/tnull_184842.html

[6] 陈浩,宓穗卿,赵威.药物引起肾功能损伤的研究进展[J].现代生物医学进展,2012,12(07):1380-1383+1322.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2012.07.057

[7] Ricardo AC, Knutson K, Chen J, Appel LJ, Bazzano L, Carmona-Powell E, Cohan J, Kurella Tamura M, Steigerwalt S, Thornton JD, Weir M, Turek NF, Rahman M, Van Cauter E, Lash JP; Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators. The Association of Sleep Duration and Quality with CKD Progression. J Am Soc Nephrol. 2017 Dec;28(12):3708-3715. doi: 10.1681/ASN.2016121288. Epub 2017 Sep 14. PMID: 28912373; PMCID: PMC5698066.

[8] 钱家麒,泌尿系统疾病总论,陆再英、钟南山主编,内科学第7版，北京:人民卫生出版社,2008.1.

[9] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].北京:人民卫生出版社,2 022

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